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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時間：2018-03-15 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡整理
1臨床癥狀
尿石癥的癥狀隨結石發(fā)生的位置不同而表現(xiàn)有所不同。（1）腎盂結石：病犬表現(xiàn)消瘦，飲食減少，精神差，不愿活動，排尿基本正常，有時有血尿。個別犬會出現(xiàn)下腰區(qū)疼痛，弓背等癥狀。但通常情況下臨床癥狀不明顯。（2）膀胱結石：可引起病犬下泌尿道炎癥，出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿以及疼痛性尿淋漓等。（3）尿道結石：病犬除表現(xiàn)膀胱結石癥狀外，也常出現(xiàn)排尿困難，尿閉，膀胱充盈，腹圍增大，嚴重的可能會形成會陰疝。雄性病犬在膀胱積滿尿液時常引起疼痛性尿淋漓和間歇性尿失禁。
2診斷
尿石癥的診斷，一般根據(jù)膀胱充盈、尿頻、血尿、尿閉等臨床癥狀結合腹壁觸診可以懷疑為本病，然后通過x光攝影、B超檢查進行觸診。
2.1觸診檢查患有尿道結石的犬，觸診可發(fā)現(xiàn)尿道病理性增粗，導尿時導尿管不易插入。檢查患有膀胱結石的犬，會發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，有時可觸診到膀胱中的結石。
2.2X光檢查X光檢查時，將犬側(cè)臥，兩后腿向后拉，選擇大小合適的底片，進行骨盆和尿道攝影。如看到膀胱充盈，腎盂、膀胱或尿道內(nèi)有密度較大的異物時，則可以確診。對于細砂樣的小結石，要小心觀察才能確定。有時有些可透性結石，如胱氨酸鹽結石和炎癥滲出物在X光片上不能看出，可通過B超檢查。
2.3鑒別診斷血尿是泌尿系統(tǒng)的常見癥狀，尿石癥、膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)損傷等均可引起血尿。（1）膀胱炎：尿少而頻，血尿，渾濁惡臭尿以及排尿困難；而且血尿于排尿結束時尤為嚴重，觸診有疼痛的收縮反應，膀胱壁增厚，X光檢查無結石樣顆粒。（2）生殖系統(tǒng)損傷：產(chǎn)后或子宮內(nèi)膜炎等小便帶血，但尿急、尿頻等癥狀不明顯。（3）泌尿系統(tǒng)損傷：由于外傷或寄生蟲引起的血尿，前者有明顯的外傷史，后者體重減輕、腹痛、便秘、嘔吐。
3保守治療
對于直徑小于0.5cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用藥物治療。
3.1去除腎結石的發(fā)病誘因積極治療形成結石的原因，如：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時，摘除甲狀旁腺；治療惡性腫瘤；控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發(fā)的有效措施。
3.2一般治療（1）保證充分飲水：尤其在夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強調(diào)睡前飲水，在半夜再飲水一次。最好飲用含礦物質(zhì)的磁化水，使每日尿量維持在2～3L，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。（2）飲食：飲食成分應根據(jù)結石種類和尿液堿度而定。對于特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量。對非高尿鈣的復發(fā)性草酸鹽結石，毋須低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸鹽排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食�？刂柒c攝人，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食，避免進食動物內(nèi)臟，少食肉。
3.3藥物治療
3.3.1高鈣尿癥（1）噻嗪類利尿劑：能通過減少腎小管對水鈉的重吸收以及對腎小管鈉、鉀離子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的直接作用而增加腎小管對鈣的重吸收從而減少尿鈣排泄，由此引起的血鈣升高可抑制腸鈣的吸收。用于腎性高鈣尿癥和吸收性高鈣尿癥。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。（2）磷酸鈉纖維樹脂：口服后在腸道與鈣結合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進食時服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，鈣與草酸結合減少，導致腸吸收草酸增多，故同時應適當限制草酸攝人。原發(fā)性甲旁亢、腎性高鈣尿、骨鈣動員增多的情況以及生長期犬類不宜應用。（3）磷酸鹽：中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽與鈣結合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。腎小球濾過率低于30ml/min和尿路感染不可用，因為可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結石。
3.3.2高草酸尿癥（1）腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補充枸櫞酸鉀，可使尿中pH值下降、枸櫞酸升高。（2）原發(fā)性高草酸尿：有部分患犬偶對維生素B6（200mg/d）有反應。增加尿量、應用噻嗪類利尿藥和枸櫞酸鹽、補充磷有時有效。
3.3.3低枸櫞酸性含鈣腎結石枸櫞酸鉀能有效地限制此
類結石的形成和復發(fā)。部分患犬可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。
3.3.4尿酸結石應增多尿量，限制嘌呤攝入，調(diào)整尿pH值。
3.3.5胱氨酸尿和胱氨酸結石在保證充分飲水等治療時，可應用D-青霉胺治療。D-青霉胺在尿中與胱氨酸結合，形成溶解度較高的化合物從尿中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細胞減少等。a-硫基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似，而副作用較小，有報道將此藥灌注在腎結石部位，可使結石溶解；口服則可防止結石形成。
3.3.6感染性結石長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已經(jīng)形成的結石溶解。但由于結石內(nèi)抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗感染治療很難使尿路感染完全治愈。
4手術治療
4.1術前準備和麻醉患犬稱重，自恥骨前緣到肋骨后緣剃毛，使用1：1500的新潔爾滅液稀釋清洗已剃毛部位及包皮、陰莖（母犬則需清洗陰部）。皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg，待15分鐘后靜脈緩慢推注氯胺酮（5mg/kg）加安定（0.5mg/kg）誘導麻醉，然后插入氣管插管使用吸入麻醉維持麻醉，在氣管插管與上下腭之間墊入紗布綁定，犬仰臥保定，用新潔爾滅酊常規(guī)消毒，覆蓋創(chuàng)巾。最后術者及助手自身消毒并穿戴手術衣、滅菌手套及滅菌口罩和滅菌手術帽。
4.2手術術式
4.2.1膀胱切開術術式在恥骨前緣到臍后2～3cm之間，沿腹中線切開皮膚（如為公犬則將陰莖推至一旁），切口約4～8cm，用分離剪分離脂肪層暴露腹中線，將腹中線兩旁腹膜用鑷子夾住提起，用剪刀在提起的腹中線上做一小切口，然后沿腹中線向兩旁剪開，剪開時用手指墊入腹腔，防止剪刀傷到內(nèi)臟及腸道。暴露膀胱后，將其牽引至切口外，用滅菌生理鹽水紗布隔離。在膀胱底無血管處做一小切口，用50ml滅菌吸管吸出膀胱內(nèi)尿液，術者使用滅菌小藥勺盡可能掏出結石。然后助手用一根消毒導尿管經(jīng)犬尿道口插入，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道中的結石沖入膀胱，從膀胱取出結石。反復幾次，直至尿道和膀胱中無結石排出。確診尿路中無結石后，用含硫酸慶大霉素的滅菌生理鹽水沖洗尿道及膀胱。沿尿道再插入一根滅菌導尿管至膀胱頸，用4號滅菌絲線將導尿管固定于陰唇內(nèi)側(cè)（公犬則固定于龜頭）。膀胱的縫合材料選用可吸收的酪制“0”號或“1”號腸線和較細的圓鈕針，將膀胱黏膜全層連續(xù)縫合，再結節(jié)縫合膀胱漿膜肌層，最后常規(guī)縫合腹腔。
4.2.2腎臟切開術術式從胸骨后緣向后沿腹中線作6～10cm切口，暴露腎臟。用滅菌紗布將腎臟與腸胃隔開，用血管鉗夾住腎臟動靜脈，助手幫助固定腎臟位置并將腎臟大彎面向術者，術者沿大彎切開被膜，稍做分離然后繼續(xù)切開腎臟外圍皮質(zhì)和深部的髓質(zhì)至腎盂，用鑷子取出結石，如結石較小可使用滅菌棉花球粘出，然后用常溫的滅菌生理鹽水沖洗腎盂及輸尿管。用可吸收線貫穿皮質(zhì)做結節(jié)縫合，最后常規(guī)縫合腹腔。
4.3術后護理術后前三天靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)劑，并根據(jù)具體情況使用強心、利尿等藥物支持。三天后如狀況基本正常則可口服消炎藥，直至傷口愈合。期間應使用伊利紗白圈防止狗舔咬傷口，每日對傷口進行消毒清理以防止傷口感染。一般4～5天可撤去導尿管，7～10天可拆線。
5討論與小結
犬尿石癥是指尿路中的無機鹽類結晶的凝結物，即結石、積石或多量結晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。尿是高度飽和溶液，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類及一定量的膠體物質(zhì)，鹽類與膠體之間保持相對的平衡，一旦這種平衡被破壞，則尿中的鹽類晶體就不斷析出，進而圍繞核心物質(zhì)形成結石。
臨床調(diào)查表明，飲食結構單一，以肝臟、肉等高蛋白的物質(zhì)為主食的犬易患本病。
6例病例中，都是以肝臟、肉等食物為主。缺乏運動、很少到戶外運動的犬也易患此病。平時為了防止犬在家里便溺，往往還控制犬的飲水，這也導致了本病的發(fā)生。
對于膀胱脹滿的患病犬，在治療前應先行膀胱穿刺排尿以減輕膀胱內(nèi)壓防止破裂。犬的尿道很細，在用保守方法能治愈的情況下，不主張進行膀胱或尿道切開，以免形成尿道瘺或成為膀胱內(nèi)再次誘發(fā)結石的核心異物。對患病犬除進行外科手術治療外，可輔助服用人的排石飲液，也可達到排石效果。李志強等報道，給患病犬飲用磁化水對尿結石有一定的預防和治療作用。
為預防犬尿石癥，要避免長期單一飼喂高蛋白、高磷、高鈣的食物，鈣、磷比例應保持在（1.2～2）：1加強鍛煉，增加外出排便機會，減少尿液在膀胱內(nèi)潴留時間；保證充足飲水，必要時，在飼料或飲水中適當添加食鹽，促進犬多飲水、多排尿；如有條件，定期飼喂處方食品，促進體內(nèi)結石的排出，同時加強飼養(yǎng)管理，防治本病的復發(fā)。
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